2018年度 安全セミナー 応募フォーム

一件のご応募で、お一人様のご応募となります。ご応募はお一人様一回限りとさせていただきます。

※講師に聞いてみたいことがあれば、一番下の欄に内容を記入ください。

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  • ダイレクトメール
  • 駅頭でのポスター・チラシ
  • 列車内吊り広告
  • 友人、知人からの紹介
  • 職場からの紹介
  • 新聞
  • その他
上記質問で「その他」の場合、具体的にお聞かせください。

差し支えなければ以下の質問への回答にご協力ください。

年齢
性別
  • 女性
  • 男性
ご職業
以前にも当財団主催のセミナー等に参加されたことはございますか。
  • はい
  • いいえ
上記質問で「はい」の場合、具体的にお聞かせください。
メッセージがあればお寄せください。 ※風水害に関し、講師へ聞いてみたいことがあれば簡潔に記入してください。
 ただし、全ての質問にはお答えできかねますので、あらかじめご了承ください。

ご入力いただいた情報は、当事業の運営及び当財団からのご案内に使用させていただく場合がございます。